Tatalaksana Visual Axis Opacification Pasca Operasi Katarak Anak
Nuzul Rianti, dr / Dr. dr. Irawati Irfani, SpM(K), MKes
Katarak merupakan penyebab 7,4%-15,3% kebutaan pada anak yang dapat dicegah. Insidensi katarak pada anak berkisar antara 1,8 sampai 3,6/10.000 per tahun dan prevalensinya antara 3 hingga 6/10.000 kelahiran hidup. Beberapa faktor spesifik pada anak seperti inflamasi pasca operasi yang lebih tinggi, pertambahan panjang aksial, kalkulasi kekuatan lensa intraokular (LIO), glaukoma sekunder, kekeruhan kapsul posterior, pembentukan membran, dan ambliopia dapat menghambat tajam penglihatan yang optimal pasca operasi katarak sehingga tatalaksana pasca operasi dilakukan dengan hati-hati dan jangka panjang.
Visual axis opacification (VAO), disebut juga kekeruhan kapsul posterior, merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pasca operasi katarak anak. Angka kejadian VAO mencapai hampir 100% setelah operasi katarak pada anak. Meskipun angka kejadian VAO dapat berkurang secara signifikan setelah dilakukan kapsulotomi posterior primer dengan vitrektomi anterior, insidensi VAO pada anak dibawah 1 tahun masih tinggi hingga 70,8%, sehingga hal ini dapat mempengaruhi pemulihan fungsi visual pasca operasi pada anak. Penatalaksanaan VAO harus segera dilakukan untuk mengurangi kejadian ambliopia deprivatif.
Malformasi atau kegagalan pembentukan segmen anterior bola mata terjadi saat proses organogenesis pada minggu ketiga hingga kedelapan kehamilan dapat dipengaruhi faktor genetik dan lingkungan sehingga menyebabkan tidak lengkap atau tidak terbentuknya struktur bola mata. Disgnenesis segmen anterior mencakup antara lain embriotoxon posterior, sindroma Axenfeld-Rieger, Peters anomaly, sindroma Peters plus, glaukoma kongenital primer, aniridia, distrofi endotel herediter kongenital, distrofi posterior kornea polimorphus, sklerokornea, megalokornea, sindroma iridokornea endothelial, sindroma iridogoniodisgenesis, sindroma ektropion iris kongenital, dan keratokonus posterior.
Komplikasi pasca tindakan trabekulektomi dibagi menjadi komplikasi dini dan komplikasi lambat. Salah satu komplikasi lambat yang dapat terjadi adalah gagalnya filtrasi pada bleb. Kegagalan filtrasi hingga menyebabkan Tekanan Intraokular (TIO) meningkat paling sering terjadi 1- 6 bulan setelah operasi dan 10-20% pasca trabekulektomi. Saluran buatan pasca trabekulektomi antara bilik mata depan dengan rongga subkonjungtiva diharapkan dapat menurunkan TIO dengan adanya filtrasi humor akuos melewati saluran ini. Humor akuos keluar melalui bleb dengan dua mekanisme, yaitu filtrasi transkonjungtival dan penyerapan melalui vena episklera. Tanda-tanda kegagalan filtrasi pasca trabekulektomi antara lain berkurangnya tinggi bleb, meningkatnya ketebalan dinding bleb yang berasal dari terbentuknya jaringan parut pada flap dalam rongga subkonjungtiva (encapsulated bleb), terbentuknya vaskularisasi pada bleb, dan meningkatnya TIO.